기관지 내시경 검사 전후 간호 및 입원기간, 합병증 총정리

오랜만에 간호와 관련된 포스팅으로 돌아왔습니다. 저는 지금 의사파업으로 원래 근무하던 병동의 환자가 줄어서 다른 병동에 와서 일을 하고 있습니다. 호흡기내과 환자들이 주로 입원을 하고 있어 오늘은 호흡기 환자들이 가장 많이, 자주 하는 검사인 기관지 내시경에 대해 알아보도록 하겠습니다.

기관지 내시경의 목적

코나 입, 기관 절개관을 통해 내시경을 삽입하여 기관지 및 폐질환을 진단하며 이물질 제거, 레이저 치료, 기관지 병변, 성대의 대칭과 운동성, 기도 점막과 기관 분기구 상태, 염증, 종양을 관찰하기 위함입니다.

 

기관지 내시경으로 할 수 있는 검사 및 시술

• Bronchial washing : 일반 세균, 진균, 결핵균, 기생충 및 세포 검사 
• BAL(bronchoalveolar lavage) : 특정 기관의 폐포의 반복 세척
• TBLB(trans bronchial lung biopsy) : Chest AP or CT상 미만성 음영을 보이는 경우에 하는 조직검사(상하엽모두 검사)
  Transbronchial needle aspiration biopsy : 기관, 주기관지, 엽기관지 인접 부위에 병소가 관찰되나 기관지경로 병소가 안 보일 때
• Brushing & biopsy : 기관지 내벽에 퍼지는 양상의 병소 생검
• Protected sheath brushing (PSB) : 폐렴의 원인균 진단
• EBUS (endobronchial ultrasound needle aspiration) : 기관지 내시경 초음파하 세침 흡입술로 기관지 내시경처럼 내시경 튜브를 삽입한 후 원하는 부위에 탐촉자를 대고 초음파 영상을 통해 해당 부위를 확인하여 종괴나 림프절을 바늘로 찔러 조직을 얻는 검사입니다. 폐암의 병기 결정과 진단에 유용한 검사입니다. 간호는 기관지 내시경과 동일하나 100만원 가량의 고가임을 동의서 작성 시 고지 야합니다. 

 

기관지 내시경 검사 전 간호

• 동의서 받기 : 기관지내시경 + 진정동의서 
• 금식 : 오전 검사인 경우 자정부터 금식, 오후 시술인 경우 아침식사 후 금식.  
• 정맥주사 : 22G + Main fluid (보통 NS)
• Pre lab : EKG (보통 6개월 이내 검사한 결과가 있으면 됩니다. 만약 부정맥이 있거나 ekg결과에 이상소견이 있다면 1개월 이내 검사한 것이 있으면 좋다고 합니다)+ ABGA(동맥혈검사) OR 6개월 이내 EKG + PFT(폐기능검사). 
• 입원하시면 피수치, 전해질, 응고검사, 신장 수치 등을 확인하기 위해 채혈검사와 원래 폐가 어땠는지 확인 및 검사 후 가슴 엑스레이와 비교하기 위한 용도로 가슴 엑스레이를 찍게 됩니다. 
• 주의사항 :

-천식 환자는 검사 전 bronchodilator or methyl pd를 투여합니다.
-폐이식 환자는 검사 당일 stress dose IV mPD 전처치를 필요로 하여 한번 확인해 보는 것이 필요합니다.

-특별히 진통제나 항생제 등 premedication은 필요하지 않습니다. 

-검사실 보낼 때 산소통 + nasal prong을 같이 보냅니다.

- plavix와 같은 항응고약제를 복용하는 경우 보통 3-5일 정도 끊고 오시라고 안내를 드리긴 합니다만 지속적으로 복용해야 하는 경우 피검사를 통해 INR이 2.5 미만을 유지하는지 확인 후 검사를 진행합니다. 

-또한 기관지내시경을 통해 얻은 검체는 보통 병동으로 같이 보내지 않고 직접 검사실에서 바로 접수시키니 검체들이 잘 접수가 되었는지 확인하면 됩니다.

 

 

기관지 내시경 검사 후 간호

• 병실 도착 시, 도착 30분 후 그 이후 안정적이면 q8hr로 활력징후를 측정합니다.
• 검사 시 인후 쪽에도 마취를 하기 때문에 구개반사가 돌아올 때까지 3시간 금식 및 침상 안정을 취하도록 합니다.
• Biopsy 및 TBLB를 시행했을 경우 3시간 금식 및 침상 안 정 후 기흉 유무를 확인하기 위해 가슴 엑스레이 (chest PA)를 찍습니다. 엑스레이 확인 후 합병증 없는 것이 확인되면 금식 해제가 가능하고 움직이셔도 됩니다.
• 보통 기관지 내시경시 관이 기관지로 들어가기 때문에 가슴이 답답하고 산소포화도가 떨어질 수 있습니다. 산소포화도 모니터링을 하고 산소를 투여하면서 검사를 진행하기 때문에 병실에 올라올 때도 기본적으로 환자분들이 산소를 하고 올라옵니다. 따라서 검사 후 병실에 돌아오면 산소포화도 및 활력징후 확인 후 주치의에게 엑스레이를 촬영하는지 산소는 계속 흡입하는지 확인을 해보는 것이 좋습니다.
• 약간의 객혈 (blood tinged sputum), 인후통이 있을 수 있고 기침을 세게 하지 않도록 환자분들에게 말씀해 주시는 것이 좋습니다. 

 

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기관지 내시경 후 합병증

심한 객혈, 발열, 저산소증, 호흡곤란, 기흉 등이 생길 수 있습니다.

 

소요시간 및 입원기간

• 검사에만 걸리는 시간은 10분-20분 정도가 소요되나 검사실에 내려가서 대기하고 진정제가 깰 때까지 회복실에서 대기하는 경우 1시간-2시간 정도 소요될 수 있습니다.
• 보통 기관지내시경만 하러 입원을 하시는 경우 2박 3일 정도의 입원기간이 필요합니다. 첫날 입원하여 다음날 검사에 필요한 준비를 하고 둘째 날 검사 후 다음날까지 발열 및 합병증이 없으면 퇴원입니다. 그러나 합병증이 생기거나 추가로 검사할 것들이 생기면 입원기간은 길어질 수 있습니다.