내시경적 역행성 췌담관 조영술 (ERCP), 내시경초음파생검(EUS-FNA) -시술 전후 간호

ERCP는 담관, 담낭 및 췌장의 상태를 시각화하고 치료하는 데 사용되는 침습적인 시술법입니다. EUS-FNA는 내시경 검사와 초음파 영상 검사 및 세침흡인술을 결합하여 위장 상태를 평가하는 검사법입니다. 이번 포스팅에서는 ERCP와 EUS-FNA의 시술 전 후 간호,  ENBD, ERBD, ERPBD, PTGBD, PTBD의 6가지 중요한 치료법에 대해 알아보겠습니다.

ERCP의 시술 전후 간호

시술 전 준비사항

• 시술당일 자정부터 금식이 필요합니다.
• 피검사를 통해 다음날 시술을 할 수 있도록 필요시 수혈이 진행되거나 수액이 미리 주입될 수 있습니다.
• 복부 엑스레이를 촬영해 두어 시술 후 복부 엑스레이 상과 비교가 가능하게 합니다.

시술당일

• 아침에 동의서를 받습니다.
• Hartmann 수액 달고 검사실에서 연락이 오면  시술실에 보냅니다.
• Futhan+d5w 수액 믹스하여 단독으로 주입합니다. 하트만 수액과 같이 들어갈 수 없어 IV가 두 개 필요합니다. 이는 ERCP 처음 하는 환자들을 대상으로 하며 췌장염 방지 목적을 가집니다.
• ERCP 반복적으로 하는 분들은 futahn 투여 필요 없으나 ERCP 하고 1년 이상 된 분들은 주치의에게 후탄을 투여할지 확인이 필요합니다.
• 췌장염 방지 목적에 따라 시술하는 교수님들에 따라서 항생제(Ceftriaxone)를 투여할 수 있습니다.

 

검사실에서 

• 내시경 삽입: 내시경이라고 불리는 얇고 유연한 관이 입을 통해 위와 십이지장으로 들어갑니다.
• 조영제 주입: 조영제가 담관과 췌관에 주입되어 X선 영상에 표시됩니다.
• 진단 및 치료 용도: ERCP는 진단 및 치료적이며, 스텐트 배치 및 결석 제거와 같은 치료를 가능하게 하는 동시에, 막힌 부분, 종양 또는 장기의 비정상적 부분을 발견할 수 있습니다

 

시술 후 간호

• 시술종료 시간 기준 4시간 후 amylase/lipase 피검사와 복부 엑스레이 시행하여 합병증은 없는지 확인합니다.
• amylase/lipase 수치가 많이 뜨지 않으면 sow부터 단계적으로 식이 진행합니다.
• amylase/lipase 수치가 증가하는 경우나 복부통증이 있다면 금식을 다음날까지  유지하며 및 hartmann 수액 속도도 증량하여 유지할 수 있습니다. 

ERCP 하면서 같이 할 수 있는 시술

1. 내시경 비담도 배액술(ENBD)

ENBD는 담관 폐색을 완화하기 위해 사용되는 시술로 코를 통해 담관으로 작은 관을 배치하여  담즙을 배출하는 과정을 포함합니다.

적응증: ENBD는 종양이나 결석으로 인해 담관이 막힐 때 흔히 사용되며 황달, 복통 등의 증상을 완화합니다.

 

2. 내시경 역행 담도 배액술(ERBD)

ERBD는 ENBD와 유사하지만 담관의 안정성을 유지하기 위해 스텐트를 배치하는 것을 포함합니다.

스텐트 배치(Stent Placement): 스텐트가 담관에 삽입되어, 종양이나 다른 문제에 의해 막힌 담즙이 지속적으로 흐르게 합니다.

 

3. 내시경 역행 췌담도 배액술(ERPBD)

ERPBD는 췌장 문제, 특히 췌관 장애를 해결하기 위해 ERCP를 추가적인 절차와 결합합니다.

진단 및 치료: ERCP와 마찬가지로 ERPBD는 췌장 및 담도 문제에 대한 진단적 통찰력과 치료적 개입을 모두 제공합니다.

 

4. 경피적 경간 담낭배액술(PTGBD)

PTGBD는 다른 방법이 불가능한 경우, 심한 염증이나 감염이 있는 경우 담즙을 배출하기 위해 사용됩니다.

경피적 접근법: 피부를 통해 담낭에 직접 바늘을 삽입하여 감염된 담즙을 제거합니다.

 

5. 경피적 경간 담도 배액술(PTBD)

PTBD는 ERCP 또는 수술적 접근이 불가능할 때 담즙을 배출하는 데 사용됩니다.

경피적 접근: 바늘이 피부를 통해 담관으로 삽입되어 배액을 제공합니다.

내시경 초음파-세침흡인술(EUS-FNA)의 시술전후 간호

시술전날

• 피검사를 통해 다음날 시술을 할 수 있는 조건인지 확인합니다. 

시술당일

• 자정부터 금식이 필요합니다.
• 동의서를 아침에 받고 검사실에 가게 됩니다.

검사과정

• 초음파 프로브가 장착된 내시경  삽입 : 위장관에 초음파 프로브가 장착된 내시경을 삽입하는 것을 특징으로 합니다.
• 고해상도 영상 확인: EUS는 정확한 진단을 돕기 위해 소화 기관과 주변 구조의 고해상도 영상을 제공합니다.
• 세침 흡인술: 의심스러운 병변이나 종괴가 확인되면 조직 검사를 위해 세침을 사용하여 조직 검체를 추출합니다.

시술 후

• 시술다음날 아침까지 금식 후 SOW(물 조금)부터 시작하여 단계적으로 식사 진행을 하게 됩니다.
• 조직검사를 채취한 것은 병리 결과가 나오기까지 시간이 걸려 보통 2주 뒤 외래에서 확인함. 퇴원약으로 omeprazole이라는 위장약을 2주 치 처방받아서 퇴원하게 됩니다.

결론

이러한 시술은 담관 장애, 췌장 문제, 담낭 문제 등 복잡한 위장관 상태를 진단하고 치료하는 데 매우 유용하며, 표적 치료, 증상 완화, 환자의 편안함 향상 등의 다양한 이점을 제공합니다.